Anatomie du plancher pelvien féminin

     En complément de l’article sur : L’épanouissement sexuel de la femme. http://epanews.fr/profiles/blogs/l-panouissement-sexuel-de-la-femme-avant-propos#.VqnkQ1LZI50  

     Le périnée ou plancher pelvien est l'ensemble des parties molles qui ferment l'excavation pelvienne dans sa partie basse. Il supporte le poids des viscères lorsque la femme est debout.

     Il est démontré que les muscles du plancher pelvien, ont un rôle important dans l’acte sexuel.

     Le périnée est constitué d'aponévroses* et de muscles organisés en trois plans :

*Une aponévrose est un large feuillet de tissu fibreux qui relie un muscle à son point d'attache (sorte de tendon aplati)

       - Un plan superficiel,

       - Un plan moyen,

       - Un plan profond appelé diaphragme pelvien.

     Plan cutané et organes génitaux externes :

     La vulve est une saillie ovoïde située entre le mont du pubis en avant et l'anus en arrière.

     Cette saillie présente une fente médiane appelée fente vulvaire qui est bordée latéralement par deux replis cutanés : les grandes lèvres. En dedans des grandes lèvres se trouvent deux autres replis minces les petites lèvres. Ces dernières se rejoignent en arrière au niveau de la fourchette vulvaire et en avant pour former le capuchon du clitoris.

     Au niveau du périnée antérieur, entre les formations labiales s'ouvrent :

       - l’urètre (ostium externe de l'urètre) en avant (fig 1/1)

       - les glandes de Skène de chaque côté de l'ostium

       - le vagin en arrière dont l’orifice inférieur est partiellement obturé par l’hymen chez la vierge,

       - Les glandes de Bartholin (glandes vestibulaires majeures) (fig. 4/8) au tiers moyen et inférieur des petites lèvres.  ==> (voir image) 

     Chez la femme, le muscle bulbospongieux (fig. 3/13) qui joue un rôle dans l’érection clitoridienne, a une action de compression des glandes qui lubrifient le vestibule vulvaire facilitant la pénétration. Il agit aussi sur la fermeture de l’orifice vaginal inférieur. Les muscles bulbospongieux* (fig. 3/13) et ischiocaverneux** abaissent par ailleurs, en se contractant, le clitoris amenant son gland contre la face dorsale du pénis pendant le rapport sexuel.

     Tous ces muscles périnéaux agissent en outre en relation avec les autres muscles du plancher pelvien et plus particulièrement avec les releveurs de l’anus (fig. 3/12).

     Il est évident qu’il y a une activité synergique musculaire entre les releveurs de l’anus et certains muscles squelettiques pelviens tel que l’obturateur interne et les grands fessiers (fig. 3/11), tous deux augmentant le mécanisme de clôture pelvienne.

*Le muscle bulbospongieux (ou bulbocaverneux) est un muscle du périnée. Il recouvre le vestibule du vagin. Il est constitué de deux parties séparées recouvrant le bulbe du vestibule et les glandes vestibulaires majeures. Les fibres sont issues du centre tendineux du périnée et se dirigent en avant de chaque côté du vagin vers les corps caverneux et le dos du clitoris.

**Le muscle ischiocaverneux naît de la branche ischio-pubienne et se termine sur le clitoris. Il est innervé par le nerf périnéal.

     Rôle du fascia pelvien :

     Ils a un rôle statique, c’est un tissu fibreux sans fibres contractiles qui maintient à la fois latéralement des éléments de la paroi comme les muscles mais surtout les vaisseaux et les nerfs qui vont être plaqués contre la paroi et au centre on a une partie viscérale avec lequel il se continue pour participer au maintien des viscères.

Vue inférieure du détroit inférieur : (fig. 1)

     Abréviation : m. ==> muscle   lig. ==> ligament    v. ==> veine

     Description :

          - En avant on a la région pubienne avec la symphyse et la branche inférieure du pubis qui se prolonge avec la branche de l’ischion.

          - On arrive à l’ischion un peu rugueux dû à ses insertions musculaires.

          - A l’arrière on a le coccyx qui se continue en haut avec le sacrum.

       - Entre le sacrum et la tubérosité ischiatique, on a des ligaments sacro-tubéraux limitant le losange du détroit inférieur.

        - On a les viscères avec en avant : l'urètre, le vagin et le canal anal

        - Le Centre Tendineux du Périnée. (CTP) qui va séparer en 2 triangles (fig.2) ce détroit inférieur est situé entre le vagin et l’anus. Le CTP est une région fibreuse qui peut comporter quelques fibres contractiles

         - On voit aussi le muscle coccygien qui part de l’épine sciatique et se termine sur le coccyx

     On place le Muscle Elévateur de l’Anus (MEA) avec :

       - Le muscle ilio-coccygien qui s’insère sur l’arcade tendineuse renforcement de la membrane obturatrice

           - Le muscle pubo-coccygien, s’insère sur le pubis et va donner plusieurs faisceaux :

           - Le faisceau pubo-vaginal

        - Le faisceau pubo-rectal qui descend au niveau du canal anal jusqu’au revêtement cutané et qui se termine en un faisceau rétro-rectal qui va passer en arrière du canal anal

           - Le faisceau coccygien qui se finit sur le coccyx.

     On peut avoir en plus quelques fibres du muscle pubo-coccygien qui viennent se terminer sur le périnée

     Les muscles superficiels :

     Ils sont aussi appelés muscles du périnée vrai car ce sont ceux qui sont en surface

     Lorsqu’une femme est en position gynécologique, le périnée a des limites palpables : ouverture inférieure du pelvis qui a une forme de losange dont :

            - Le sommet antérieur est le pubis

            - Le sommet postérieur est le coccyx

            - Les sommets latéraux sont les tubérosités ischiatiques droite et gauche

     Ces muscles sont séparés dans ce losange en 2 triangles : (fig.2)

           - Triangle antérieur : triangle urogénital dans lequel on trouve les organes génitaux externes (une des fonctions du périnée est d’assurer l’insertion des Organes Génitaux Externes (OGE)).

          - Triangle postérieur : triangle anal dans lequel on trouve l’anus

     Il existe une zone médiane de soudure embryologique qui est palpable et qui s’appelle le raphé. On le retrouve au niveau de la peau et des aponévroses sous jacentes.

        - Le triangle antérieur qui est traversé par l’urètre et le vagin, il est aussi appelé le triangle urogénital.

          - Le triangle postérieur qui est traversé par le canal anal, il est aussi appelé le triangle anal.

     Ce plan superficiel sert de support aux organes génitaux externes et au canal anal.

     A. Périnée urogénital :

     C’est le périnée superficiel et antérieur.

     Il est formé de 3 plans, de la superficie à la profondeur :

           - Le plan cutané des OGE

           - Un espace superficiel

           - Un espace profond.

1. L’espace superficiel : (fig. 3)

     C’est l’espace situé juste sous le plan cutané, il représente une loge pour les corps érectiles.

     Chez la femme, ces corps érectiles vont se prolonger vers le clitoris, et on trouve les deux ‘‘glandes vestibulaires majeures’’ volumineuses en superficie (fig. 3/8 & 4/8) (glandes de Bartholin), dans la partie inféro-latérale du vagin.

     2. Espace profond : (fig. 4)

     Il faut ouvrir le fascia intermédiaire qui va venir séparer cet espace superficiel et profond du périnée urogénital ce qui nous permet de trouver les différends muscles de l’espace profond du périnée urogénital.

     On a le muscle sphincter externe de l’urètre (entoure l’urètre) et également toute une série de muscles profonds comme le muscle transverse du périnée.

     B. Périnée anal :

            - C’est la partie postérieure du losange, en arrière du Centre Tendineux du Périnée (CTP) : le triangle anal

            - Ce triangle est centré par le canal anal qui se poursuit par la marge anale

            - On va trouver le muscle sphincter externe de l’anus qui est un muscle circulaire autour du canal anal sur lequel le muscle élévateur de l’anus va donner des fibres.

     C. Le centre tendineux du périnée :

           - Il est situé entre le canal anal en arrière et la région urogénitale et en avant

           - C’est un centre avec un volume de quelques cm³

           - Il est solide et fibreux, c’est sur lui que s’appuie tous les fascias.

           - C’est sur lui que s’appuie les septums* qui vont séparer en arrière le rectum, mais aussi ceux des autres viscères.

            - Ces membranes verticales entre le rectum et le vagin sont en fait des prolongements du CTP.

            - C’est en fait l’élément de fixation de toutes les structures fibreuses périnéales

            - Il dispose de quelque fibres contractiles (musculaire), il a aussi une innervation ce qui n’est pas très fréquent et qui est conjointe avec présence de fibres musculaires, et c’est une structure qui est également sensible.

     Sources :

Wikipédia  

http://urofrance.org/science-et-recherche/base-bibliographique/arti...

http://fr.slideshare.net/mutangachuk/3-s20b9782294071430500068main

et privée.