Plan douleur 2006-2010. D’après Isabelle Robard, avocate

« Le toucher massage peut être pratiqué par des professionnels non masseurs–kinésithérapeutes, à partir du moment ou l’intention du massage est de détendre et de communiquer. Les établissements hospitaliers ou cliniques qui, à juste titre, essaient de former les personnels soignants aux techniques du toucher massage ne font qu’améliorer la qualité de la relation d’aide au malade (ou résidant), dans le cadre de l’action de prévention prévue dans le décret de compétences infirmières ». Elle définit le massage pour les kinésies thérapeutes : « Le rôle d’un massage effectué par un kinésithérapeute a pour objet de rétablir, maintenir ou suppléer les capacités fonctionnelles d’une personne. »

Nous sommes donc dans deux types de massage bien distincts, complémentaires et non concurrentiels, au bénéfice des patients et résidants.

Le toucher massage avec technique d’effleurage (la meilleure des contre stimulations pour la douleur)

« Connu pour ses vertus depuis des millénaires, le massage est une forme particulière de toucher qui utilise les millions de récepteurs du toucher (à titre indicatif : 3000 au bout d’un doigt) envoyant ainsi un message le long de la moelle épinière jusqu’au cerveau, ce qui permet la sécrétion d’endorphines, antalgiques naturels générateurs de bien-être dont l’effet peut se poursuivre jusqu’à 10 jours. » (2). Il s’agit d’un massage sensitif gestalt ou massage global ou instinctif : mouvements précis mais qui visent le confort de la personne et non un organe ou un membre, dans le contexte du prendre soin. Il permet d’être à la fois très présent à son corps mais aussi au monde « ici et maintenant »

2) Dr Peterson Karlinski, Hopital Karolinska, Stockholm, mission douleur CRF, B Mariaux

1 - Bénéfices de massages :

- physiologiques :

- Antalgique : contre-stimulation efficace, mais aussi sécrétion des endorphines

- Vasculaire/lymphatique : stimule l’apport en oxygène, draine les toxines, désenclave excès de graisse et d’eau, diminue les oedèmes (effet antalgiques supplémentaire)

- Relaxant diminue les tensions musculaires, les contractures, les rétractions tendineuses, la spasticité

- Thermique : réchauffement par le peau à peau et le mouvement

- Cutané:/trophique : assouplissement, meilleure élasticité, défibrose et décartonnage de la peau (cicatrices, cancers, opérations), réduit rides, cicatrices, vergetures

- Proprioceptif : meilleure perception/sensation de son propre corps et de la localisation des différentes parties, récupération des parties désinvesties

- Homéostasique : aide à réguler les énergies, les échanges intra et inter-organes

- Inducteur de sommeil

- Psychologiques :

- Restructuration ou restauration de l’image corporelle, très perturbée chez la personne polyhandicapée, mais aussi dans le handicap mental moyen, les cancers, maladies dégénératives, grands traumatisés…

- Réalité, contact avec le monde

- Anti-stress : réduit les tensions mentales, l’angoisse, la dépression

- Aide à relâcher des émotions trop longtemps rentrées, même si ce n’est pas le but premier

- La meilleure forme de communication non verbale

- Affectif : cadeau, moment riche d’échange pour les acteurs impliqués

Particulièrement adapté en fin de vie pour les personnes handicapées, quand d’autres techniques de contre-stimulation ne sont plus possibles à cause de l’immobilité accrue

Technique de l’effleurage simple, sure et efficace, confortable : contact peau à peau, doux mais ferme, enveloppant, étirant, restructurant, jamais agressif ou traumatique, pratiqué avec la paume entière de la main : en soins préventifs d’escarre, mouvements circulaires, en massage également

2 - Cadre éthique

Nous envisagerons particulièrement le toucher-massage mais les règles posées sont valables pour toutes les thérapies corporelles.

- Proposition obligatoire : consentement de la personne indispensable ou à défaut de sa personne de confiance ; obtention d’approbation, de collaboration ; dans les cas difficiles de démence ou handicap profond, annoncer les soin, expliquer les bénéfices, guetter les signes d’approbation, demander l’accord de la famille à condition qu’elle ait un avis suffisamment éclairé sur la question (préjugés culturels ou désinformation), faire un essai, progresser doucement.

- Attitude située dans « l’Agapé » : amour du prochain, élan vers l’autre, et non dans « l’Eros », amour séducteur

- Progresser doucement et avec respect surtout si la personne n’est pas habituée ; commencer par les zones les moins menaçantes : mains, pieds, dos ; visage et ventre seulement quand en confiance

- Etre disponible dans son corps et dans sa tête : renoncer si énervement, fatigue, soucis, maux de dos : mieux vaut reporter ou passer la main à un autre soignant sinon le malade sentira votre énervement à travers vos doigts et la qualité de votre toucher sera moins bonne

- Tenir compte de ses propres limites et aussi de celles du patient ; coté soignants : peut être rebuté par odeur, vue, mutilation, plaies, pertes ; attention aux réactions spontanées de recul : le patient les percevra. Coté patient : mauvaise humeur, fatigue, découragement peuvent lui faire refuser un soin.

- Avoir soi-même une bonne hygiène de vie et soigner sa personne car grande proximité : odeur d’aisselles, parfum trop capiteux, haleine forte après le repas…

- Aller décompresser 5 min avant et après le soin car ces thérapies demandent beaucoup d’attention à l’autre et de concentration

- Si par hasard se produisait une décharge émotionnelle (rire, pleurs, confidences), cette dernière appartient au secret professionnel le plus strict mais peut être partagé avec l’équipe dans l’intérêt de la personne accueillie

3 - Précautions

- ne jamais masser le rachis, mais les paravertébraux situés de chaque coté à 3-4 cm

- ne jamais utiliser de produits ou de techniques agressives

- Pas de massage sur zone vasculaire pathologique (avis médical ou s’abstenir)

- Pas de massage sur plaie, escarre (pourtour, oui), tumeur, brûlure ou incision récente (mais au bout d’un mois oui, participe à la régression de la cicatrice, surtout avec huile d’argan, désormais utilisée en chirurgie réparatrice)

- Pas de massage sur problème dermatologique aigu (bon sens)

4 - Contre-indications

Demeurent deux contre-indications majeures :

- vasculaire : insuffisance veineuse ou artérielle ;

- dermatologique ; dans ces deux cas une autre zone du corps sans danger peut être massée

5 - Organisation

La plus naturel possible, dans l’horloge des soins, après la toilette ou au cours d’un change ou de prévention d’escarre. Le peu de temps passé à exécuter gagne des heures en terme de bien-être, de moral, d’autonomie à moyen et long terme

Le déroulement de toute thérapie corporelle :

- Proposition : expliquer le bienfait : lutte contre la douleur et le renforce le confort

- Installation confortable : assise ou allongée

- réalisation : prudence, guetter les réactions, possibilité d’allodynie ou hyperpathie, dans ce cas changer de zone, regarder son visage, ne pas lâcher le contact pendant le soin

- temps de récupération (laisser le patient profiter, souffler, le couvrir tout de suite après le massage : ranger son matériel pendant ce temps)

Toutefois en milieu socio-éducatif, ces thérapies peuvent faire l’objet d’une activité ou atelier de bien-être à part entière, dans une salle spécifiquement équipée, accueillante et conviviale de type espace Snözelen

6 - Domaines des soins

L’effleurage préventif d’escarre se pratique dans tous les services ; le toucher massage et la sophrologie se sont davantage développés en soins palliatifs, néonatologie, pédiatrie, gériatrie, rééducation fonctionnelle ; il serait souhaitable aujourd’hui de voir ces thérapies, dont les bénéfices sont reconnus aujourd’hui, et dont l’impact est vérifiable en neurobiophysiologie et neuro-imagerie, gagner tous les domaines de soin et le médico-social

==>  Regardez la vidéo en lien avec le sujet.

Isabelle Robard : Recour aux médecines non conventionnelles

http://epanews.fr/video/isabelle-robard-recour-aux-m-decine-non-con...